Ќа любой вопрос о дет€х
сайт kid.ru всегда ответит!




’»–”–√»„≈— »≈ ЅќЋ≈«Ќ»


јЅ—÷≈—— ѕќƒ ќ∆Ќќ…  Ћ≈“„ј“ ». јбсцесс (гнойник) в подкожной клетчатке возникает от разных причин. „аще всего абсцесс €вл€етс€ исходом острого гнойного процесса при лимфадените, фурункулах, флегмоне; несколько реже развиваетс€ после повреждени€ кожных покровов (ссадины, уколы, раны) и при занесении инфекции с инородным телом. √нойник может возникнуть также вследствие гематогенного мета-стазировани€ при наличии других очагов инфекции (метастический абсцесс).

ѕроисхождение постинъекционных абсцессов в р€де случаев бывает св€зано с недостаточной стерилизацией шприцев, игл и рук медицинского персонала, отчего данное осложнение получило название Ђшприцева€ болезньї, но иногда может €витьс€ своеобразной реакцией тканей на вводимое вещество. ѕри постинъекционном абсцессе и инородном теле капсула, как правило, бывает довольно плотной и отграничивает гнойник от окружающих тканей; такие абсцессы редко вскрываютс€ наружу самопроизвольно.

 линическа€ картина. јбсцесс может развиватьс€ в течение нескольких дней и характеризуетс€ наличием ограниченной припухлости, гиперемии кожи, местным и общим повышением температуры, резкой болезненностью.  лассическим патогно-моничным признаком абсцесса при этом €вл€етс€ феномен зыблени€ (флюктуации) при пальпации. ѕри остром абсцессе участок капсулы, прилегающий к коже, довольно быстро разрушаетс€, и гнойник может вскрытьс€ наружу самопроизвольно. ѕосле опорожнени€ наступает заживление с образованием рубца. ¬ некоторых случа€х процесс формировани€ гнойника зат€гиваетс€, местные и общие €влени€ выражены не столь резко. “акое подострое течение процесса в последние годы наблюдаетс€ нередко и, по-видимому, св€зано с изменением вирулентности микрофлоры в услови€х широкого применени€ антибиотиков.

ѕостинъекционные абсцессы и гнойники, развивающиес€ вокруг инородного тела, как правило, принимают хроническое течение. ¬ начальной стадии формировани€ отмечаетс€ небольша€ ограниченна€ припухлость, часто без гиперемии кожи и общей температурной реакции. ѕостепенно, в течение нескольких недель, мес€цев и даже лет, припухлость слегка увеличиваетс€, а затем стабильно держитс€. ѕри пальпации патологическое образование имеет четкие границы, слегка подвижно и малоболезненно. ќпредел€етс€ симптом флюктуации. ¬ р€де случаев можно наблюдать обострение: по€вл€етс€ болезненность, увеличиваетс€ припухлость, кожа становитс€ гиперемированной, затем истончаетс€ и абсцесс вскрываетс€ наружу. ќбразуетс€ свищ с посто€нным гнойным отдел€емым. —амоизлечени€ при хроническом абсцессе не наблюдаетс€ ввиду наличи€ пиогенной капсулы или инородного тела, поддерживающего воспалительный процесс.

ƒиагноз. јбсцесс обычно диагностировать нетрудно. ќднако, если стенка гнойника толста€ или он расположен глубоко, вы€вить феномен флюктуации не всегда возможно. ƒиагностические трудности возникают чаще при подостром или хроническом течении процесса. ѕри этом приходитс€ дифференцировать банальный гнойник от натечника туберкулезного происхождени€, а также от опухолей, пороков развити€ сосудов. ¬ сомнительных случа€х прибегают к пробной пункции.

Ћечение. ¬ большинстве случаев амбулаторное. Ћишь при заметном нарушении общего состо€ни€, а также подозрении на метастатический гнойник показана госпитализаци€ больного. ќсновным методом лечени€ абсцесса €вл€етс€ его широкое вскрытие, затем примен€ют пов€зки с гипертоническими растворами, маз€ми, а также физиотерапевтические процедуры (”¬„-терапи€).

јЅ—÷≈——џ ћЌќ∆≈—“¬≈ЌЌџ≈ (псевдофурункулез). —м.  ожные и венерические болезни.

јѕѕ≈Ќƒ»÷»“ ќ—“–џ…. ќстрое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. «аболевают дети всех возрастных групп, включа€ новорожденных. ” грудных детей аппендицит встречаетс€ очень редко. первого года жизни заболеваемость постепенно нарастает. Ќа первые 7 лет жизни приходитс€ 18Ч20 % и на последующее семилетие 80Ч82 % всех случаев острого аппендицита. Ќаиболее часто встречаетс€ у детей 9Ч12 лет. јппендицит рассматривают как аутоинфекцию сенсибилизированного организма.

 линическа€ картина. Ќачало заболевани€ характеризуетс€ возникновением самопроизвольных болей в животе, чаще всего в правой подвздошной области, нередко они распростран€ютс€ по всему животу, иррадиируют в пупок, половые органы. Ќаивысша€ интенсивность болей наблюдаетс€ в первые несколько часов, затем боль уменьшаетс€. ќдновременно с по€влением болей или некоторое врем€ спуст€ у ребенка возникает рефлекторна€ рвота, чаще однократна€ или двукратна€.  ак правило, приступу сопутствует субфебрильна€ температура тела (37,2Ч38 ∞—).

ѕри объективном обследовании во врем€ пальпации брюшной стенки вы€вл€ют провоцированную боль - усиление болезненности в правой подвздошной области. Ѕоль можно спровоцировать легким поколачиванием по брюшной стенке или быстрым отн€тием руки во врем€ пальпации. ѕараллельно с вы€влением провоцированной боли обнаруживают другой объективный симптом Ч напр€жение мышц брюшной стенки. ƒл€ большей достоверности живот ощупывают несколько раз, сравнива€ напр€жение его левой и правой половин. —тепень ригидности брюшной стенки, которую испытывают надавливающие пальцы, бывает разной: от легкой резистентности до резкого напр€жени€ (Ђдоскообразный животї). ѕри исследовании крови вы€вл€ют лейкоцитоз (11,0Ч15,0 Х 109/л), иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

¬ случа€х обращени€ к врачу в поздние сроки от начала заболевани€ у ребенка, как правило, имеетс€ осложненный аппендицит, а в клинической картине доминируют признаки, характерные дл€ того или иного осложнени€. „аще наблюдаютс€ перитонит, которому сопутствуют более или менее выраженные общие симптомы (высока€ температура тела, повторна€ рвота, жидкий стул и др.), вздутие петель кишечника, напр€жение всей брюшной стенки, разлита€ болезненность даже при поверхностной пальпации. ѕри этом отмечают расхождение кривых пульса и температуры. ¬ редких случа€х воспалительный процесс в брюшной полости отграничиваетс€, что приводит к образованию аппендикул€рного инфильтрата.  линически инфильтрат вы€вл€ют на 3Ч5-е сутки заболевани€ в виде болезненной припухлости без четких границ, тестоватой консистенции. ¬ более поздние сроки инфильтрат становитс€ плотным, границы его более четкими. »нфильтрат часто сопровождаетс€ высокой температурой тела, гиперлейкоцитозом, повышенной —ќЁ. ќтграничение местного перитонита, а также расплавление инфильтрата привод€т к образованию гнойников брюшной полости, дл€ которых характерны подъемы температуры тела до высоких цифр, боли в животе, иногда €влени€ кишечной непроходимости.

ƒиагноз. –аспознать острый аппендицит у ребенка помогают правильно собранный анамнез и умелое обследование пациента. Ќаиболее диагностически ценные и посто€нные признаки аппендицита Ч провоцированна€ боль и напр€жение мышц брюшной стенки. »х не всегда легко вы€вить у беспокойных детей, поэтому больных, которые плохо контактируют, лучше обследовать во врем€ сна: боль и мышечное напр€жение при этом сохран€ютс€.

—ледует учитывать возможность атипичного расположени€ червеобразного отростка, при котором указанные симптомы мен€ют локализацию, нос€т несколько иную окраску. Ќапример, при тазовом расположении отростка боли могут быть внизу живота, при мочеиспускании; иногда при этом по€вл€ютс€ частый жидкий стул и примесь крови в кале вследствие вовлечени€ в воспалительный процесс ситовидной ободочной кишки. ќсобенно важно ректальное пальцевое исследование дл€ вы€влени€ низко расположенного инфильтрата или болевой точки.

Ќередко приходитс€ проводить дифференциальный диагноз с общесоматическими заболевани€ми детского возраста, симулирующими клиническую картину острого аппендицита: пневмонией, капилл€ротоксикозом, ревматизмом, а также некоторыми инфекци€ми. ¬ основе дифференциальной диагностики лежит вы€вление симптомов-спутников, характерных дл€ аппендицита (боль, напр€жение мышц в определенной области живота). ¬ случа€х затруднительной диагностики больного наблюдают педиатр и хирург совместно. ƒлительность наблюдени€ определ€ют индивидуально, однако в услови€х стационара дл€ постановки правильного диагноза достаточно 2Ч6 ч активного наблюдени€ за динамикой болезни.

Ћечение. ѕодозрени€ на наличие острого аппендицита служат показанием к экстренной операции, котора€ €вл€етс€ методом выбора при лечении острого аппендицита. —ледует учитывать, что необоснованно выполненна€ операци€ приносит меньше вреда, чем запоздалое оперативное вмешательство.

јѕѕ≈Ќƒ»÷»“ ’–ќЌ»„≈— »…. –азвиваетс€ обычно после острого приступа, оставшегос€ недиагностированным, или после консервативного лечени€ аппендикул€рного инфильтрата. —уществование первичного хронического аппендицита сомнительно.

 линическа€ картина. ’арактерны повтор€ющиес€ приступы болей в животе справа, сопровождающиес€ субфебрильной температурой тела, тошнотой. ѕри обследовании иногда наход€т типичную дл€ острого аппендицита картину, и в этих случа€х пон€тие Ђобострение хронического аппендицитаї идентично пон€тию Ђострый аппендицитї. ќднако во многих случа€х в момент осмотра врач констатирует легкую болезненность при пальпации правой подвздошной области.

ƒиагноз. –ецидивирующие коликообразные боли в животе у детей €вл€ютс€ наиболее частыми симптомами, по поводу которых родители приход€т к врачу. ѕрежде всего необходимо решить вопрос, вызвана ли боль органическими заболевани€ми или имеют место нарушени€ функционального характера. Ѕольного став€т на диспансерный учет. “олько после исключени€ других причин, вызывающих боли в животе и болезненные симптомы в области червеобразного отростка, в частности урологической патологии, можно остановитьс€ на диагнозе хронического аппендицита.

Ћечение. ѕо установлении диагноза и консультации хирурга рекомендуют оперативное вмешательство в плановом пор€дке.

ј“–≈«»я ƒ¬≈Ќјƒ÷ј“»ѕ≈–—“Ќќ…  »Ў ». јномали€ развити€, возникающа€ на 3Ч5-м мес€це внутриутробной жизни. ’арактеризуетс€ полным отсутствием просвета кишки на определенном участке. ѕроксимальный конец резко расширен и достигает иногда размеров желудка, дистально расположенные петли кишечника спавшиес€, диаметром не более 1 см.

 линическа€ картина. — первых часов жизни по€вл€ютс€ срыгивани€ околоплодными водами. ѕосле первого кормлени€ срыгивани€ переход€т в часто повтор€ющуюс€ рвоту. ∆ивот вт€нут, м€гкий и безболезненный. ќбщее состо€ние первые 2Ч4 сут не нарушено. ѕозднее в результате голода, потери солей и жидкости с рвотой развиваютс€ обезвоживание и истощение.

ƒиагноз. ”точн€ют с помощью рентгенологического исследовани€.

Ћечение. ’ирургическое.

ј“–≈«»я ∆≈Ћ„Ќџ’ ѕ”“≈…. јномали€ развити€, характеризующа€с€ полным отсутствием просвета вне-печеночных и внутрипеченочных желчных ходов.

 линическа€ картина. ” ребенка вскоре после рождени€ развиваетс€ желтуха характерного серовато-зеленоватого оттенка. —тул обесцвечен, имеет глинистый вид. ћоча насыщенна€, темна€. ѕостепенно увеличиваетс€ объем живота за счет увеличени€ размеров печени и селезенки, асцита.

ƒиагноз. јтрезию желчных путей подтверждают с помощью комплексного исследовани€, включающего ”«», анализы крови и др. –еакци€ ¬ан-ден-Ѕерга пр€ма€, уровень билирубина в сыворотке крови повышен до 171Ч257 мкмоль/л (10Ч15 мг%); врем€ кровотечени€, ретракци€ кров€ного сгустка и протромби новое врем€ удлинены. ¬ моче при наличии желчных пигментов отсутствует уробилин. ƒифференциальный диагноз провод€т с физиологической желтухой новорожденных, сепсисом, гепатитом, резус-конфликтом.

Ћечение. ќперативное. ќптимальный срок дл€ выполнени€ хирургического вмешательства Ч первые 2 мес жизни.

ј“–≈«»я «јƒЌ≈√ќ ѕ–ќ’ќƒј. јномали€ развити€, возникающа€ на 2Ч3-м мес€це внутриутробного развити€. ’арактеризуетс€ отсутствием заднепроходного отверсти€ на естественном месте.

 линическа€ картина. –азличают полную атрезию и атрезию со свищами. ¬ первом случае на месте заднего прохода обнаруживают небольшое углубление, заканчивающеес€ слепо, или выступающий над поверхностью кожи валик. ќтсутствует стул. ” ребенка в первые часы жизни вздуваетс€ живот, затем по€вл€етс€ рвота с примесью желчи, а в дальнейшем кишечного содержимого (калова€ рвота). Ѕез хирургической помощи новорожденный умирает в течение 5Ч 10 сут от интоксикации, перитонита, аспирационной пневмонии.

ѕри наличии свищей через них отход€т меконий и газы, затем каловые массы. —вищ открываетс€ в области промежности, а также в мочевую (у мальчиков) или половую (у девочек) систему. ѕри достаточно широком свище опорожнение кишечника происходит удовлетворительно и не наблюдаетс€ быстро развивающейс€ картины кишечной непроходимости, котора€ характерна дл€ полной атрезии.

ƒиагноз. ќбычно устанавливают без труда при наружном осмотре. ћогут встретитьс€ трудности распознавани€ свищей, открывающихс€ во внутренние органы (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, влагалище). ќбращают внимание на цвет мочи (примесь мекони€), выделени€ из влагалища.

Ћечение. “олько оперативное. ѕри полной атрезии и атрезии с внутренним свищом операцию производ€т в первые часы жизни. ѕри наличии широких наружных свищей (открывающихс€ в область промежности, в преддверие влагалища) операци€ может быть отложена на более поздние сроки Ч до 1 года и дольше.

ј“–≈«»я ѕ»ў≈¬ќƒј јномали€ развити€, возникающа€ на 2Ч3-м мес€це внутриутробного развити€.

’арактеризуетс€ отсутствием просвета пищевода на том ; или ином участке, чаще в средней трети. ѕищевод в  этих случа€х представл€етс€ в виде двух трубок, оканчивающихс€ слепо или открывающихс€ в просвет трахеи или бронхов. Ќаиболее часто наблюдаетс€ сообщение дыхательных путей с нижним отрезком пищевода.

 линическа€ картина. ¬скоре после рождени€ отмечаютс€ €влени€ ложной гиперсаливации: истечение слизи из углов рта и носа, а также приступы цианоза и кашл€ вследствие аспирации слизи и забрасывани€ желудочного содержимого через свищ в трахею. ќсобенно отчетливо выступают симптомы после первого кормлени€. –ано возникают аспираци-онна€ пневмони€ и ателектазы легких.

ƒиагноз. ѕодтверждаетс€ зондированием и данными рентгенологического исследовани€. „ерез носовой ход ввод€т тонкий резиновый катетер, который через 6Ч10 см упираетс€ в слепой конец пищевода, загибаетс€ и выходит наружу через рот. Ќа рентгенограмме после введени€ по катетеру 1,0Ч1,5 мл йодо-липола отчетливо виден слепой конец пищевода.

Ћечение. “олько оперативное. ¬мешательство выполн€ют в экстренном пор€дке.

ј“–≈«»я “ќЌ ќ… » “ќЋ—“ќ…  »Ў ». јномали€ развити€, характеризующа€с€ отсутствием просвета кишки на одном или нескольких участках. Ќаиболее часта€ локализаци€ Ч терминальный отдел подвздошной кишки.

 линическа€ картина. —амый ранний симптом Ч отсутствие стула у новорожденного. –вота по€вл€етс€ в конце первых суток жизни. ѕостепенно она учащаетс€, вид ее и запах приобретают характер испражнений. ∆ивот вздут, усилена кишечна€ перистальтика. Ќа 4Ч5-е сутки развиваютс€ осложнени€ (перфораци€ кишки, перитонит), от которых ребенок умирает.

ƒиагноз. ”точн€ют с помощью рентгенологического исследовани€ (обзорна€ рентгенографи€ брюшной полости), при котором обнаруживают наличие уровней жидкости в расширенных кишечных петл€х верхнего отдела брюшной полости; нижн€€ половина гомогенно затемнена.

Ћечение. “олько оперативное. ќперацию выполн€ют в экстренном пор€дке по жизненным показани€м.

¬ќƒяЌ ј ќЅќЋќ„≈  я»„ ј (гидроцеле) » ¬ќƒяЌ ј —≈ћ≈ЌЌќ√ќ  јЌј“» ј (фуникулоцеле). —копление серозной жидкости в полости собственной оболочки €ичка или семенного канатика по ходу необлитерированного влагалищного отростка брюшины.

 линическа€ картина. — момента рождени€ или несколько позднее по€вл€етс€ припухлость в паховой области или увеличение мошонки с одной или обеих сторон. ѕальпаторно прощупываетс€ эластическа€ безболезненна€ Ђопухольї. ќбщее состо€ние не нарушено.

ƒиагноз. –ешающей процедурой служит просвечивание Ђопухолиї через узкую трубку. ¬ысоко расположенные кисты семенного канатика, особенно остро возникшие, могут быть прин€ты за паховую грыжу. √рыжу исключают при невправл€емости патологического образовани€, его стабильном характере, отсутствии болей и общего беспокойства.

Ћечение. ” грудных детей вод€нка иногда рассасываетс€ самопроизвольно. ≈сли после первого года жизни тенденци€ к самоизлечению отсутствует, возникают показани€ к хирургическому вмешательству.

¬џѕјƒ≈Ќ»≈ ѕ–яћќ…  »Ў ». ¬стречаетс€ у детей преимущественно в возрасте от 1 года до 4 лет.   числу предрасполагающих факторов относ€тс€ врожденна€ др€блость промежности, слаба€ фиксаци€ пр€мой кишки у ослабленных детей вследствие атрофии жировой клетчатки, усиленное напр€жение брюшного пресса при поносах, запорах и др. ќсобое значение придают дизентерии, энтероколиту, которые привод€т к прогрессирующей атонии и дегенеративным и JMCHC-ни€м мышц тазового дна и сфинктера. »меют значение и возрастные анатомические особенности, в частности более вертикальное, чем у взрослых, расположение пр€мой кишки.

 линическа€ картина. –азличают выпадение слизистой оболочки заднего прохода и выпадение пр€мой кишки. ¬ т€желых запущенных случа€х кишка выпадает при каждом крике и натуживании; кишка отекает, кровоточит и изъ€звл€етс€. ƒети страдают от болей и тенезмов.

ƒиагноз. ќб€зательно производ€т пальцевое ректальное исследование, так как иногда за выпадение пр€мой кишки принимают полип, частично или полностью выступающий через анальное отверстие.

Ћечение. ѕреимущественно консервативное. Ќазначают рациональный пищевой режим с использованием энпитов, а также вазелиновое масло внутрь по 1 десертной ложке 3 раза в день. «апрещаю высаживать ребенка на горшок, больной испражн€етс€ сто€ или лежа. ¬ большинстве случаев такое лечение и режим привод€т к полному выздоровлению при условии строгого соблюдени€ их в течение 2Ч3 мес.

ѕри отсутствии эффекта примен€ют инъекции скле-розирующих веществ в параректальную клетчатку или выполн€ют оперативное вмешательство. ѕоказани€ к последним видам лечени€ устанавливает хирург.

√≈ћќ––ќ…. √еморрой как болезнь, имеюща€ у взрослых людей определенную патогенетическую и клиническую характеристику, позволившую выделить ее в отдельную нозологическую единицу, ь детском возрасте, особенно младшем, встречаетс€ редко. ¬ большинстве наблюдений термин "геморрой" можно применить лишь условно, основыва€сь на наличии у больного расширенных геморроидальных вен.

 линическа€ картина. –асширение геморроидальных вен может наблюдатьс€ у детей с наследственной предрасположенностью; иногда варикозное расширение вен в области заднего прохода €вл€етс€ симптомом другого заболевани€ (в частности, портальной гипертензии).  ак правило, беспокойства больным узлы не причин€ют. –едко вследствие травмы плотными каловыми массами из отдельных узлов возникает умеренное кровотечение. Ѕолей обычно нет. ¬оспалительные €влени€ наблюдаютс€ редко.

ƒиагноз. —ледует прежде всего проводить дифференциальный диагноз с заболевани€ми, обусловливающими вторичное расширение вен (портальна€ гипертензи€).

Ћечение. ѕри Ђпервичном геморроеї сугубо консервативное. ¬о избежание прогресировани€ процесса необходимо строго регулировать отправлени€ кишечника. Ќедопустимо длительное пребывание ребенка на горшке во врем€ дефекации. ƒлительно примен€ют подмывани€ прохладной водой. ’ирургические методы показаны только в случа€х Ђклассическогої геморро€ у детей старшего возраста.

√»–Ўѕ–”Ќ√ј ЅќЋ≈«Ќ№. ¬рожденный мегаколон. ѕо современным данным, расширение всей или части ободочной кишки, сопровождающеес€ гипертрофией стенки, возникает вследствие своеобразного функционального преп€тстви€ в терминальном отделе толстой кишки, чаще всего в ректосигмальной зоне, где вы€вл€ют дефицит интрамуральных ганглиев и изменени€ всех слоев кишечной стенки. Ётот участок сужен, здесь отсутствует перистальтика, что преп€тствует пассажу каловых масс и газов.

 линическа€ картина. ¬скоре после рождени€ у ребенка развиваютс€ упорные запоры. «адержка стула может длитьс€ несколько дней, и опорожнение кишечника наступает лишь после клизмы. –едко бывает самосто€тельный стул (эпизодически), но кишечник опорожн€етс€ неполностью. «астой каловых масс и метеоризм привод€т к резкому вздутию живота, которое держитс€ посто€нно. Ќаблюдаетс€ истощение, развиваютс€ хроническа€ калова€ интоксикаци€, анеми€. ћогут наблюдатьс€ €влени€ рецидивирующей непроходимости кишечника.

ƒиагноз. ”точн€ют при решгеноконтрастном исследовании дистальных отделов толстой кишки. ѕа-тогномоничным признаком €вл€етс€ наличие суженной зоны большей или меньшей прот€женности с воронкообразным переходом в супрастенотическое расширение.

Ћечение. “олько хирургическое.

√–џ∆ј ƒ»ј‘–ј√ћјЋ№Ќјя. јномали€ развити€ (исключение составл€ют травматические грыжи). ¬ зависимости от локализации грыжевых ворот прин€то различать три вида диафрагмальных грыж: а) грыжи собственно диафрагмы; б) грыжи пищеводного отверсти€ диафрагмы; в) грыжи переднего отдела диафрагмы.

 линическа€ картина. ѕри грыжах собственно диафрагмы признаки заболевани€ по€вл€ютс€ нередко уже в первые часы и дни жизни. ќтмечаютс€ приступы цианоза, одышка, иногда кашель. ѕриступ цианоза может быть кратковременным, исчезает или уменьшаетс€ при переворачивании ребенка на пораженную сторону. —мещение в полость грудной клетки кишечных петель обусловливает тимпанический звук во врем€ перкуссии, чередующийс€ с участками притуплени€. √раницы сердца чаще всего смещены в сторону, противоположную грыже. ¬о врем€ аускультации на пораженной стороне удаетс€ прослушать кишечную перистальтику. ≈сли ребенок не умирает в периоде новорожденное, с возрастом он постепенно адаптируетс€ к существованию грыжи, а приступы цианоза повтор€ютс€ реже. ƒети отстают в физическом развитии, у них часты пневмонии. ћожет развитьс€ осложнение Ч ущемление грыжи, при котором сочетаютс€ признаки дыхательной недостаточности и кишечной непроходимости.

ѕри грыжах пищеводного отверсти€ симптомы по€вл€ютс€ обычно со второго полугоди€ жизни. ’арактерны упорна€ рвота, нередко с примесью крови, анеми€, наличие крови в кале вследствие возникшего эрозивно-€звенного эзофагита и гастрита. ’арактерны также боли в области грудины и урчание в животе, слышимое на рассто€нии. ќтклонени€ физикальных данных обнаруживают в межлопаточной области.

√рыжи переднего отдела диафрагмы нередко протекают бессимптомно. “олько при значительном вып€чивании купола диафрагмы возможны жалобы на боли в животе и груди, одышку. ѕри наружном осмотре у таких больных можно обнаружить деформацию грудной клетки в виде Ђкил€ї и в редких случа€х отклонени€ физикальных данных парастернально справа.

ƒиагноз. –аспознавание диафрагмальной грыжи основано на сопоставлении анамнеза и жалоб с данными объективного обследовани€. ќкончательно подтверждает диагноз рентгенологическое исследование.

Ћечение. ќперативное.

√–џ∆ј ѕј’ќ¬јя. ” детей имеет врожденный характер и обусловлена выпадением внутренних органов (кишечных петель, сальника) в предобразованный грыжевый мешок (незаросший влагалищный отросток брюшины) при повышении внутрибрюшного давлени€ (крик, натуживание и т. п.).

 линическа€ картина. ¬ первые недели и мес€цы жизни у ребенка отмечают по€вление вып€чивани€ в паховой области. ” мальчиков грыжевое вып€чивание начинает опускатьс€ в мошонку. ѕри крике, плаче, ходьбе припухлость увеличиваетс€. ¬ горизонтальном положении, например во врем€ сна, грыжевое вып€чивание исчезает Ч вправл€етс€ в брюшную полость. ” девочек в грыжевой мешок часто выпадают €ичники.

ѕри паховых грыжах у каждого четвертого ребенка возникает осложнение в виде ущемлени€ грыжевого содержимого. ѕризнаки ущемлени€: беспокойство, плач, боль в области грыжи, позднее Ч рвота, задержка стула, метеоризм.

ƒиагноз. ƒл€ грыжи характерна ее вправл€е-мость в брюшную полость со своеобразным Ђурчаниемї.

Ћечение. ќпераци€ показана в возрасте после 6 мес, но при склонности к ущемлению выполн€ют независимо от возраста.

√–џ∆ј ѕ”ѕќ„Ќјя. ¬озникает вследствие анатомической слабости тканей в области пупочной €мки.

 линическа€ картина. „ерез некоторое врем€ после отпадени€ пуповинного остатка по€вл€етс€ вып€чивание в области пупка, легко вправл€емое в брюшную полость. ѕальпаторно четко определ€ютс€ кра€ грыжевых ворот (пупочное кольцо). –азмеры грыжи постепенно могут увеличиватьс€. ”щемлени€ практически не наблюдаетс€.

ƒиагноз. ѕупочна€ грыжа распознаетс€ легко.

Ћечение. »меет склонность к самоизлечению, чему способствуют массаж околопупочной области, лечебна€ гимнастика дл€ укреплени€ мышц брюшного пресса, в частности положение ребенка на животе, ѕримен€ть вс€кого рода пов€зки, особенно лейкопла-стырные, излишне и даже вредно. —амопроизвольное исчезновение грыжи происходит в течение первого года жизни. ≈сли грыжа не исчезает, показана операци€ в возрасте 2Ч3 лет.

√–џ∆ј ЁћЅ–»ќЌјЋ№Ќјя (грыжа пупочного ка натика). јномали€ развити€, характеризующа€с€ наличием дефекта передней брюшной стенки с эктопией органов брюшной полости, покрытых раст€нутыми и истонченными элементами пуповины.

 линическа€ картина. ¬ момент обработки пуповины у новорожденного обнаруживают больших или меньших размеров вып€чивание в области пупка. —квозь прозрачные оболочки просвечивают внутренности: петли кишки, печень, желудок и др. Ёлементы грыжевого мешка быстро высыхают, инфицируютс€, в результате чего развиваетс€ перитонит. ѕри грыжах пупочного канатика часто встречаютс€ сочетанные аномалии Ч атрези€ кишок, ћеккелев дивертикул и др.

ƒиагноз. –аспознавание грыжи не затруднено.

Ћечение. “олько хирургическое.

ƒ»¬≈–“» ”Ћ ѕќƒ¬«ƒќЎЌќ…  »Ў » (ћеккелев дивертикул). јномали€ развити€, возникающа€ в периоде обратного развити€ желточного протока. –асполагаетс€ на рассто€нии 25Ч50 см от илеоцекального клапана (баугиниева заслонка) и имеет вид слепого выроста разных длины и ширины просвета. —лизиста€ оболочка дивертикула по строению схожа со слизистой оболочкой прилежащей кишечной петли, но часто в ней встречаютс€ островки слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатической ткани, что €вл€етс€ причиной возникновени€ €зв дивертикула.

 линическа€ картина. јномали€ часто протекает бессимптомно.  линические про€влени€ ее св€заны с возникновением осложнений: €зва (кровотечение), воспаление дивертикула, непроходимость кишки. ѕовторные кровотечени€ в просвет кишки обусловливают развитие анемии.

ƒиагноз. –аспознать неосложненный дивертикул практически невозможно. ѕри повторных кровотечени€х диагноз устанавливают методом исключени€. »ногда производ€т пробную лапаротомию. ѕринципиально дивертикул подлежит удалению.

»Ќ¬ј√»Ќј÷»я  »Ўќ . ¬недрение части одной кишки в просвет другой. —ама€ часта€ форма острой кишечной непроходимости в раннем детском возрасте. „аще всего наблюдаетс€ у детей 4Ч10 мес. ¬ механизме возникновени€ инвагинации основное значение придают дискоординации перистальтики, наступающей, в частности, при нарушении режима питани€ (переход на смешанное или искусственное вскармливание). Ќаблюдаетс€ преимущественно илеоцекальна€ инвагинаци€ кишок.

 линическа€ картина. «аболевание начинаетс€ внезапно. ќсновные симптомы: боль в животе, рвота, выделение крови со стулом. ќбщее состо€ние ухудшаетс€ постепенно. ¬начале температура тела нормальна€, ребенок активен. ¬ поздние сроки по€вл€етс€ бледность, адинами€, температура тела повышена; глаза запавшие, пульс учащен, выражены гипо-гидратаци€ и интоксикаци€.

ƒиагноз. Ѕольшое значение в установлении правильного диагноза имеет ректальное пальцевое исследование. јмпула пр€мой кишки пуста. Ќа кончике пальца обнаруживают слизь Ч Ђмалиновое желеї. ѕутем двуручного исследовани€ может быть вы€влен сам инвагинат в виде подвижной опухоли в правой половине живота. ¬ сомнительных случа€х прибегают к рентгенологическому исследованию толстой кишки с контрастным веществом.

Ћечение. —уществуют консервативный и оперативный методы лечени€, показани€ к которым устанавливает хирург.

»Ќќ–ќƒЌџ≈ “≈Ћј. ” детей довольно часто в результате шалости или при ранени€х в естественные отверсти€ или м€гкие ткани попадают кусочки дерева (занозы), стекла, металлические предметы и т. п.

»нородные тела трахеи и бронхов. ¬ дыхательные пути инородные тела попадают из ротовой полости при внезапном глубоком вдохе.

 линическа€ картина. Ќаблюдаютс€ приступы кашл€, удушь€, боли в груди, изменение голоса. »ногда при аускультации выслушивают шум Ђхлопань€ї, когда инородное тело во врем€ кашл€ подбрасываетс€ вверх и удар€етс€ о спастически закрытые голосовые св€зки. ¬ некоторых случа€х инородное тело может остатьс€ незамеченным (например, семена злаков, кусочки колоса и др.). Ќаличие его обусловливает частые пневмонии и €вл€етс€ причиной развити€ ателектаза, гнойника легкого.

ƒиагноз. ”точн€ют с помощью ларингоскопии, трахеобронхоскопии, рентгенографии грудной клетки.

Ћечение. ¬ острых случа€х необходимо экстренное удаление инородного тела. ¬ случа€х его глубокого проникновени€ и развившихс€ хронических изменений в легком показано плановое оперативное вмешательство, вид и объем которого определ€ет хирург.

»нородные тела пищеварительного тракта. ¬ просвет желудочно-кишечного тракта инородные тела попадают при заглатывании. Ќаличие инородного тела в пищеводе про€вл€етс€ бол€ми в груди, затруднением глотани€, рвотой, слюнотечением. ¬ желудке и кишечнике инородные тела, даже остроконечные (игла), задерживаютс€ редко, продвига€сь тупым концом вперед и не причин€€ серьезных повреждений.  линические симптомы обычно отсутствуют. »сключение составл€ют редко встречающиес€ Ђволос€ные опухолиї, которые могут закрывать просвет желудка и вызывать нарушени€ пассажа пищи. ¬ анамнезе у таких больных имеютс€ указани€ на плохой аппетит, рвоту или отрыжку дурно пахнущими газами. ¬ эпигастральной области прощупываетс€ опухоль. ¬о всех случа€х диагноз уточн€ют с помощью рентгенологического исследовани€. »нородные тела пищевода подлежат немедленному удалению с помощью эзофагоскопии. ѕри инородных телах желудка и кишечника придерживаютс€ выжидательной тактики. –ебенок получает обычную пищу, но богатую клетчаткой дл€ обволакивани€ инородного тела (каши, картофель). —лабительные средства противопоказаны. «а продвижением острых предметов устанавливают рентгенологический контроль. ≈сли инородное тело задерживаетс€ в желудке более 7Ч8 дней, если острый предмет остаетс€ на одном месте в течение 4Ч5 дней, показано оперативное вмешательство.

»нородные тела носовых ходов. ƒл€ диагностики не представл€ют затруднений. »х удал€ют простыми приемами: ребенок делает вдох ртом, а затем усиленно сморкаетс€. ≈сли такое прием не дает эффекта, пострадавшего направл€ют к оториноларингологу.

»нородные тела слуховых проходов. Ќаблюдаютс€ у детей особенно часто. –ебенок жалуетс€ на непри€тные ощущени€ на соответствующей стороне, зуд. ќчень остро реагируют дети на заползание в ухо насекомого.

ћелкие инородные тела удал€ют с помощью промывани€ струей теплой воды из шприца ∆ане. ≈сли данный прием неэффективен, что чаще наблюдаетс€ при инородных телах органического происхождени€ (набухших), удаление производит оториноларинголог. ѕри заползании в ухо насекомого перед удалением методом промывани€ следует закапать в ухо вазелиновое масло или спирт (дл€ умерщвлени€ насекомого).

 ≈‘јЋ√≈ћј“ќћј. ќдин из видов родовой травмы м€гких тканей; наблюдаетс€ у 0,3Ч0,5 % новорожденных.

 линическа€ картина. ¬ области мозгового черепа, чаще в области теменных и (реже) затылочных костей, в результате кровоизли€ни€ под надкостницу образуетс€ Ђопухольї м€гкой консистенции, покрыта€ неизмененной кожей.  ефалгематома не распростран€етс€ за границу костных швов той кости, над которой она расположена, и у основани€ окружена плотным валиком. —о временем содержимое Ђопухолиї всасываетс€, и она исчезает на прот€жении 4Ч5 нед. »ногда кефалгематома инфицируетс€, что находит выражение в ухудшении общего состо€ние ребенка, повышении температуры тела, снижении аппетита.  ожа над гематомой становитс€ отечной и гиперемирован-ной, а сама Ђопухольї Ч болезненной, с тенденцией к увеличению.

ƒиагноз и лечение. –аспознавание не затруднено. ѕри подозрении на нагноение прибегают к диагностической пункции и посеву пунктата. ѕосле установлени€ диагноза нагноени€ ребенка госпитализируют.

 »—“ј Ў≈» ¬–ќ∆ƒ≈ЌЌјя. ћожет быть срединной и боковой. ѕоследний вид наблюдаетс€ значительно реже.

—рединна€ киста шеи. ќбычно по€вл€етс€ в возрасте от 1 года до 5 лет в виде небольшой округлой припухлости по средней линии шеи, м€гкоэластической консистенции, безболезненна€. –астет медленно и редко превышает 2Ч3 см в диаметре. ѕри акте глотани€ киста вместе с прилежащими ткан€ми смещаетс€ вверх. ¬ некоторых случа€х киста инфицируетс€, кожа над ней становитс€ гиперемированной. ѕосле вскрыти€ абсцесса или самопроизвольного опорожнени€ нагноившейс€ кисты остаетс€ свищ, не имеющий тенденции к заживлению: из него посто€нно выдел€етс€ слизи -сто-гнойный секрет. Ћечение только оперативное.

Ѕокова€ киста шеи (бронхиогенна€ киста). ¬ отличие от срединной часто вы€вл€етс€ с момента рождени€, располагаетс€ между кивательной мышцей и гортанью. “акие кисты (и свищи) малоподвижны, плотной консистенции. —вищ может сообщатьс€ с полостью рта, и в таких случа€х во врем€ еды из него выдел€етс€ слюна или пища.

Ћечение. “олько оперативное.

 »—“џ Ѕ–ёЎЌќ… ѕќЋќ—“». ќбразуютс€ из отщепившихс€ зачатков лимфатической ткани или при закупорке лимфатических путей. Ћокализуютс€ по ходу брыжейки тонкой и толстой кишки, а также в большом сальнике.

 линическа€ картина. ѕервым симптомом обычно €вл€етс€ асимметричное медленное и безболезненное увеличение объема живота. »ногда по€вл€ютс€ кратковременные боли, св€занные с частичным перекрутом брыжейки, обусловленным перемещением кисты. —равнительно больша€ киста прощупываетс€ в виде м€гкоэластического образовани€ округлой формы, которое легко смещаетс€ в брюшной полости. Ѕольшие кисты часто неподвижные, особенно при образовании спаек между стенкой кисты и париетальной брюшиной.

ƒиагноз. Ѕольшую кисту нередко принимают за асцит или туберкулезный перитонит. ƒл€ уточнени€ диагноза определенное значение имеет рентгенологическое обзорное исследование брюшной полости. Ќа снимке в боковой проекции сальникова€ киста определ€етс€ в виде гомогенного затемнени€ впереди кишечных петель.

Ћечение. “олько оперативное.

 ќ–ќ“ јя ”«ƒ≈„ ј я«џ ј. ¬рожденное укорочение уздечки €зыка наблюдаетс€ нередко.

 линическа€ картина.  ончик €зыка фиксирован ко дну ротовой полости и не выводитс€ за ее пределы. ”здечка укорочена в передней части, где в большинстве случаев представл€ет собой тонкую прозрачную пленку, лишенную сосудов. — возрастом эта пленка становитс€ более плотной и иногда обильно васкул€ризована. ќграничение подвижности €зыка, св€занное с короткой уздечкой, может обусловить расстройства некоторых функций этого органа. язык складываетс€ желобком, при этом часто слышен характерный щелкающий звук. ¬ более старшем возрасте, когда ребенок начинает говорить, коротка€ уздечка служит причиной шепел€вости.

ƒиагноз. јномали€ распознаетс€ без труда. ѕри осмотре обращает на себ€ внимание дугообразна€ деформаци€ €зыка во врем€ попытки ребенка высунуть €зык. Ќасильственно приподн€ть кончик €зыка не удаетс€, при этом уздечка нат€гиваетс€ и как бы раздваивает кончик €зыка:

Ћечение. ќперативное, может быть осуществлено в амбулаторном пор€дке.

 –»ѕ“ќ–’»«ћ. ќтсутствие в мошонке одного или обоих €ичек. «аболевание полиэтиологичное.

 линическа€ картина. √лавный признак Ч отсутствие €ичка в мошонке. —оответствующа€ половина мошонки или обе ее стороны как бы сморщены. ¬ некоторых случа€х €ичко (€ички) прощупываетс€ на уровне пахового канала, но часто вообще не поддаетс€ пальпации.

ƒиагноз.  рипторхизм всегда следует дифференцировать от так называемой ретракции €ичек, когда в силу повышенной возбудимости мышцы (мышц) поднимающей €ички, последние легко подт€гиваютс€ в паховый канал. ќтличительный признак ретракции -нормальные размеры мошонки и указание родителей на опущение €ичек в спокойном состо€нии ребенка, особенно после теплой ванны.

Ћечение. –етракци€ практически никакого лечени€ не требует. ѕри крипторхизме метод лечени€ согласовывают с эндокринологом и хирургом.

Ћ»ћ‘јƒ≈Ќ»“. Ћимфатические узлы, играющие роль фильтров, задерживающих микробов и их токсины, продукты тканевого распада и т. п., часто дают воспалительную реакцию. ѕри этом у детей процесс легко выходит за пределы капсулы узлов и протекает как периаденит, аденофлегмона. Ќаиболее часта€ локализаци€ Ч подчелюстна€ и шейна€ области.

 линическа€ картина. ¬ыдел€ют острую, подострую и хроническую формы заболевани€. ќстра€ форма характеризуетс€ быстрым увеличением одного или группы узлов, болезненностью их и общей реакцией организма в виде недомогани€ и повышени€ температуры тела до 38Ч39 —. ѕораженный лимфатический узел плотный, резко болезнен при пальпации, но вначале отграничен от окружающих тканей. „ерез 3Ч4 дн€ возникают отечность окружающих тканей, гипереми€ кожи над узлом, местное повышение температуры, а затем определ€етс€ флюктуаци€.  ожа истончаетс€, становитс€ лосн€щейс€, отек нарастает. ¬ запущенных случа€х гнойник самопроизвольно вскрываетс€ наружу.

ѕодостра€ форма отличаетс€ сглаженностью приведенных выше симптомов. «аболевание начинаетс€ не столь остро, боли выражены менее отчетливо, температура тела чаще 37,3Ч37,8 ∞—. ¬ течение 2Ч3 нед, а иногда и более увеличение лимфатического узла остаетс€ стабильным, он спаиваетс€ с окружающими ткан€ми, плотный и болезненный, но гипереми€ кожи незначительна€; процесс не имеет склонности распростран€тьс€ на окружающую клетчатку. ѕостепенно формируетс€ гнойник.

’роническа€ форма может возникнуть первично или развиваетс€ как продолжение подострой. ’арактерно наличие одного или нескольких увеличенных, но практически безболезненных лимфатических узлов, не спа€нных с окружающими ткан€ми.  ожа не изменена, температура тела нормальна€.

ƒиагноз. ¬ типичных случа€х при остром лимфадените диагноз нетруден, особенно если анамнез и осмотр устанавливают входные ворота инфекции (ссадины, гнойнички на коже, кариозные зубы и др.). »ногда может быть затруднено распознавание нагноени€ узла, если абсцесс расположен глубоко и трудно вы€вить феномен флюктуации. ¬ таких случа€х производ€т диагностическую пункцию.

ѕодостро и особенно хронически протекающие лимфадениты необходимо дифференцировать от лимфогранулематоза, туберкулеза, актиномикоза и др.

Ћечение. ѕри лимфадените в начальных стади€х развити€ процесса примен€ют консервативное лечение, которое сводитс€ к покою пораженного участка, применению тепла, ”¬„-терапии, а также антибактериальной терапии. ѕри выраженной общей реакции организма показана госпитализаци€.

ћј—“»“ Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџ’. √нойное воспаление молочных желез. Ќаблюдаетс€ как у девочек, так и у мальчиков. √нойный мастит развиваетс€ в первые 2Ч3 нед жизни на фоне физиологического нагрубани€ желез, завис€щего от перехода эстрогенных гормонов от матери к плоду. ѕоражение обычно св€зано с недостаточным уходом за новорожденным (гнойничковые поражени€ кожи, опрелости и т. п.). »нфекци€ проникает в ткань железы через кожу, лимфо- и гематогенным путем.

 линическа€ картина. «аболевание начинаетс€ остро. –ебенок беспокоен, тер€ет аппетит. “емпература тела повышена до 38Ч39 ∞—. ¬ области железы с одной или обеих сторон по€вл€етс€ гипереми€ кожи. ѕрипухлость увеличиваетс€. ¬ конце первых или начале вторых суток определ€етс€ флюктуаци€, чаще вблизи ареолы соска. √ипереми€ и инфильтраци€ кожи распростран€ютс€ на окружающие ткани. ¬озможен исход в сепсис.

ƒиагноз. ћастит у новорожденных часто принимают за физиологическое нагрубание желез. ѕоследнее отличаетс€ отсутствием местной воспалительной реакции и общих нарушений состо€ни€ ребенка.

Ћечение. ѕри начинающемс€ мастите консервативное. Ќазначают сухое тепло, ”¬„-терапию. ѕри значительном напр€жении тканей и по€влении флюктуации (абсцедирование!) показано вскрытие абсцесса. ќдновременно назначают антибиотики. ’ирургическое вмешательство нельз€ откладывать на долгий срок, так как у новорожденных ткани расплавл€ютс€ очень быстро и могут погибнуть зачатки всей будущей железы.

ћ≈√ј ќЋќЌ. —м. √иршпрунга болезнь. Ќ≈«ј¬≈–Ў≈ЌЌџ… ѕќ¬ќ–ќ“  »Ў≈„Ќ» ј.

јномали€ развити€, в основе которой лежит нарушение процесса вращени€ средней кишки, имеющее р€д анатомических вариантов (сдавление нисход€щей части двенадцатиперстной кишки эмбриональными т€жами, заворот средней кишки, синдром Ћедда и др.).

 линическа€ картина. Ќезавершенный поворот кишечника может быть причиной полной или частичной непроходимости кишок. ¬ одних случа€х симптомы возникают в первые дни жизни, в других Ч значительно позднее. ¬едущим симптомом €вл€етс€ рвота. ” новорожденных при полной непроходимости рвота по€вл€етс€ после каждого кормлени€, имеет примеси желчи. —тул скудный. ¬ эпигастральной области по€вл€етс€ вздутие. ћожно отметить перистальтические волны, идущие в направлении правой нижней части эпигастральной области. Ќаступает нарушение водно-электролитного баланса. ¬ запущенных случа€х резко вздут живот, повышена температура тела. ¬се отмеченные признаки особенно €рко выражены при завороте. Ќесколько м€гче протекает болезнь при частичном сдавлении просвета двенадцатиперстной кишки; в этих случа€х незавершенный поворот диагностируют в более позднем возрасте. ¬ анамнезе имеютс€ указани€ на повтор€ющиес€ приступы болей в животе, тошноту, рвоту, сопровождающиес€ вздутием живота. —ветлые промежутки продолжаютс€ от нескольких мес€цев до нескольких лет.

ƒиагноз. ” детей первых дней жизни с картиной полной кишечной непроходимости диагноз уточн€етс€ на операционном столе, поскольку таких больных оперируют в экстренном пор€дке. ” детей старшего возраста с €влени€ми рецидивирующей непроходимости диагноз устанавливают после рентгенологического исследовани€ пищеварительного тракта. ѕримен€ют бариевую взвесь через рот или с клизмой. Ќенормальное положение слепой кишки подтверждает диагноз незавершенного поворота кишечника.

Ћечение. ќперативное.

Ќ≈ѕ–ќ’ќƒ»ћќ—“№  »Ў≈„Ќ» ј. —борное пон€тие, объедин€ющее различные по происхождению и патологической сущности процессы, вызывающие нарушени€ перемещени€ пищи по кишечнику. ќдна из наиболее т€желых форм острых заболеваний брюшной полости, требующих неотложной диагностики. –азличают врожденную и приобретенную непроходимость.  роме того, по анатомической локализации выдел€ют тонкокишечную и толстокишечную непроходимость; по клиническому течению Ч острую и хроническую (рецедивирующую), полную и частичную; по патоло-гоанатомическому признаку Ч механическую и динамическую.

 линическа€ картина. ѕро€влени€ непроходимости кишечника неоднозначны и завис€т от ее вида. ¬рожденна€ полна€ непроходимость про€вл€етс€ в первые часы и дни жизни (см. јтрези€ двенадцатиперстной кишки, јтрези€ заднего прохода, јтрези€ тонкой и толстой кишки, √иршпрунга болезнь, Ќезавершенный поворот кишечника). ѕриобретенна€ непроходимость может встретитьс€ в любом возрасте. „аще всего наблюдаютс€ инвагинаци€ (см.), а также спаечна€ непроходимость после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. ѕоследн€€ характеризуетс€ возникновением острых болей в животе, которые всегда сопровождаютс€ тошнотой или рвотой, общим беспокойством. Ѕоли интенсивны, приступообразны. –ебенок мен€ет положение тела дл€ уменьшени€ интенсивности болей. ’арактерно вынужденное коленно-локтевое положение больного. ќдновременно с по€влением болей отмечают задержку стула и газов, отмечаетс€ асимметри€ живота: на определенном участке, соответствующем раздутой кишечной петле, по€вл€етс€ вып€чивание, резко болезненное при пальпации. Ќередко через переднюю брюшную стенку прослеживаетс€ усиленна€ кишечна€ перистальтика. јускультативно прослушиваютс€ усиленные перистальтические шумы.

ƒиагноз. –аспознавание непроходимости кишечника может быть затруднено в случа€х частичного нарушени€ пассажа кишечного содержимого. ƒиагноз уточн€ют с помощью рентгенологического исследовани€ (в стационаре). ѕри соответствующих про€влени€х подозревать спаечную непроходимость заставл€ют наличие послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке и указание в анамнезе на перенесенную операцию на брюшной полости.

Ћечение. “актику лечени€ определ€ет хирург.

” детей нередко наблюдаетс€ динамическа€ непроходимость кишечника. Ќаибольшее практическое значение имеет парез кишечника при пневмонии, адено-вирусной инфекции, главным образом у детей грудного возраста. ¬ начальном периоде заболевани€ вздутие живота, отсутствие стула и рвота иногда €вл€ютс€ доминирующими в клинической картине. ƒиагностика может быть затруднена. ќднако внимательное исследование с привлечением дл€ консультации смежных специалистов, в том числе хирурга, позвол€ет избежать диагностической ошибки. Ћечение пареза кишечника только консервативное и проводитс€ параллельно с лечением основного заболевани€.

ќћ‘јЋ»“. ¬оспаление тканей в области пупочной €мки. „аще возникает в период заживлени€ пупочной ранки в результате ее инфицировани€ любым гноеродным микроорганизмом.

 линическа€ картина. ¬ области пупочной €мки по€вл€ютс€ гипереми€ кожи и припухлость тестоватой консистенции, которые распростран€ютс€ на окружающие ткани. »з пупка выдел€етс€ гной. »ногда процесс остаетс€ отграниченным, но чаще развиваетс€ флегмона передней брюшной стенки. √нойное расплавление тканей по ходу пупочных сосудов приводит к образованию гнойников в отдаленных от пупка местах.

ƒиагноз. ѕри рецидивирующем омфалите следует обращать внимание на вы€вление врожденных свищей (незаращение мочевого или желточного протока).

Ћечение. ќсуществл€етс€ совместно педиатром и хирургом. ѕомимо пов€зок и разрезов (при необходимости), большое значение имеет общеукрепл€юща€ терапи€: рациональное питание, внутривенные инфу-зии, антибиотики и др.

ќ—“≈ќћ»≈Ћ»“ ќ—“–џ…. √нойное воспаление элементов кости. ¬озбудителем заболевани€ может быть любой гноеродный микроорганизм.

 линическа€ картина. «аболевание начинаетс€ остро. ѕервым симптомом €вл€етс€ резка€ боль в конечности, от которой ребенок кричит и избегает вс€ких движений. —таршие дети строго локализуют боль, у детей младшего возраста она про€вл€етс€ особым беспокойством, когда их берут на руки или перекладывают. “емпература тела поднимаетс€ до 39Ч40 —. Ќаблюдаютс€ рвота, понос. ¬нешние признаки остеомиелита вначале могут отсутствовать. ѕри пальпации место наибольшей болезненности удаетс€ установить только у старших детей. ѕо мере развити€ процесса, когда он переходит на м€гкие ткани, по€вл€етс€ локальна€ припухлость, измен€етс€ конфигураци€ конечности.  ожа становитс€ отечной и гипере-мированной. Ѕлизлежащий сустав деформирован.

 линическое течение острого остеомиелита зависит от р€да причин: вирулентности микроорганизма и реактивности макроорганизма, возраста больного и др. –азличают три формы заболевани€: токсическую, септико-пиемическую, местную. ѕерва€ характеризуетс€ бурным началом, преобладают €влени€ сепсиса, и больной нередко умирает раньше, чем успели про€витьс€ местные изменени€. ¬тора€ форма наблюдаетс€ чаще других; четко выражены местные €влени€, сочетающиес€ с общесептической реакцией; иногда поражаютс€ сразу несколько костей, наблюдаютс€ гнойные метастазы в другие участки тела. “реть€ форма отличаетс€ легким течением с преимущественным выражением местных €влений.

ƒиагноз. –аспознавание затруднено у детей младшего возраста, особенно у новорожденных. ѕри подозрении на остеомиелит у них особенно тщательно исследуют концы длинных трубчатых костей и суставы. ƒиагностику уточн€ет рентгенологическое исследование. –анние рентгенологические признаки по€вл€ютс€ у детей младшего возраста на 7Ч10-й день болезни, у более старших Ч на 10Ч12-й день. ¬ начале болезни в крови Ч лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, однако в т€желых случа€х нередко бывает лейкопени€.

Ћечение. ’ирургическое.

ќ—“≈ќћ»≈Ћ»“ ’–ќЌ»„≈— »…. ¬озникает в результате перехода острого процесса в хронический. ¬округ пораженного воспалительным процессом участка кости происходит новообразование кости, котора€ в виде футл€ра охватывает омертвевшую часть (секвестр). ѕоследний как инородное тело поддерживает нагноение, поэтому образуютс€ свищи, ведущие в костную полость.

 линическа€ картина.  линически хронический остеомиелит характеризуетс€ утолщением пораженной конечности. –ебенок постепенно худеет, бледен. ¬ременами наступают обострени€ процесса с более или менее выраженными местными €влени€ми и общей реакцией организма. „ерез свищ выдел€етс€ гной, иногда мелкие секвестры.

ƒиагноз. –ентгенологическое исследование в динамике дает представление о характере и размере поражени€ кости (костей), об отделении секвестров от остальной кости, регенерации костной ткани. Ёто имеет большое значение дл€ решени€ вопроса о сроке оперативного вмешательства. ѕосле того, как полностью сформировалась секвестральна€ капсула, прибегают к хирургическому вмешательству Ч удалению секвестра. ѕосле операции обеспечивают длительный покой конечности (гипсова€ лонгета). ¬ последующем назначают физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

ќѕ”’ќЋ». –азличного вида опухоли, наблюдающиес€ у взрослых, встречаютс€ и у детей. ¬месте с тем дл€ детского возраста характерны отдельные виды.

јнгиома. —осудиста€ опухоль, особенно часто встречающа€с€ у детей. ¬ большинстве случаев ангиомы обнаруживают с момента рождени€. ќни имеют различную локализацию, нередко на открытых част€х тела, могут быть множественными.  линически ангиомы представл€ют собой различных размеров и формы п€тна багрово-красного цвета. ’арактерным признаком этих опухолей €вл€етс€ способность мен€ть окраску (бледнеть) при надавливании. ¬ некоторых случа€х ангиомы склонны к прогрессирующему росту. ѕоэтому с момента обнаружени€ опухоли ребенок подлежит наблюдению хирурга, который определ€ет вид лечени€ (криотерапи€, склерозирующа€ терапи€, оперативное вмешательство и др.).

Ћимфангиома. ќпухоль, состо€ща€ из эндотелиаль-ных клеток и соединительнотканной основы. ¬ полост€х опухоли содержитс€ лимфатическа€ жидкость. »злюбленным местом расположени€ лимфангиом €вл€етс€ ше€, но они могут встречатьс€ в других местах. ќпухоль м€гкой консистенции, безболезненна, иногда слегка синюшного оттенка. –астет лимфангиома медленно и подлежит удалению в сроки, определ€емые индивидуально.

ƒермоидна€ киста. ѕолое образование, заполненное сальной массой с примесью чешуек эпители€. “ипичные места расположени€: край глазницы у наружного или внутреннего угла глаза, голова, корень носа по средней линии, область грудины. ƒермоидна€ киста имеет вид округлого, эластической консистенции образовани€ размером 1x1Ч2x3 см, покрытого неизмененной кожей. ќбразование подвижно, безболезненно. –астет медленно, до определенного предела. Ћечение состоит в удалении кисты.

ѕигментное родимое п€тно (невус). ќтноситс€ к особой группе опухолей. “акие п€тна могут располагатьс€ в самых различных участках тела, имеют коричневую окраску и покрыты волосами. ¬еличина их бывает от небольшого п€тна до обширного, покрывающего, например, всю спину или большую часть лица. Ћечение только хирургическое.

ѕј–јѕ–ќ “»“. ¬оспаление параректальной клетчатки. ” детей наблюдаетс€ реже, чем у взрослых, и обычно имеет характер подкожного абсцесса. ¬недрению инфекции способствуют мацераци€ кожи и опрелости.

 линическа€ картина. Ќа ограниченном участке кожи около заднего прохода по€вл€ютс€ уплотнение и гипереми€, сопровождающиес€ болью во врем€ дефекации. –ебенок становитс€ беспокойным, иногда нарушаетс€ общее состо€ние, температура тела повышаетс€ до 38Ч39 —. Ѕольной избегает садитьс€ или опираетс€ только на одну половину €годиц. Ѕоли постепенно нарастают.

ƒиагноз. ѕарапроктит без труда распознают во врем€ осмотра промежности. ’арактерно резкое усиление боли при надавливании. »ногда при этом выдел€етс€ гной из заднего прохода.

Ћечение. «аключаетс€ в возможно более быстром вскрытии абсцесса. »ногда происходит самопроизвольное вскрытие гнойника. ѕри этом после стихани€ воспалительных €влений остаетс€ свищ с гнойным отдел€емым. ¬ таких случа€х говор€т о хроническом парапроктите. ¬ременами свищ закрываетс€, но после очередного обострени€ вскрываетс€ вновь, и так повтор€етс€ многократно. ѕри наличии свища показано хирургическое лечение в холодном периоде.

ѕ≈–»“ќЌ»“. ¬оспаление брюшины. ¬ большинстве случаев развиваетс€ вторично, т. е. €вл€етс€ следствием своевременно не диагностированных острых заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, непроходимость кишечника и др.).

 линическа€ картина. ¬ развитии перитонита можно выделить три стадии: начальную (ранних симптомов), компенсированную и декомпенсирован-ную. ƒл€ начальной стадии характерно изменение поведени€ ребенка: в€лость, утрата жизнерадостности, серость кожных покровов. ќтмечаетс€ повторна€ рвота. –ебенок жалуетс€ на боли в животе или их нарастание. ћаленькие дети реагируют плачем на обследование живота. Ѕрюшна€ стенка напр€жена. ѕеристальтика снижена. язык сухой, слегка обложен. “емпература тела 38Ч38,5 ∞—.  ак правило, отмечаетс€ расхождение кривых пульса и температуры (пульс Ђчаститї). ¬ крови Ч умеренный лейкоцитоз, часто со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

—о 2Ч3-х суток начинаетс€ стади€ компенсации. –ебенок как бы адаптируетс€ к возникшим услови€м, состо€ние его внешне стабилизируетс€. ” грудных детей нередко возникает понос. ∆ивот вздут, при перкуссии можно обнаружить свободный выпот в брюшной полости. ¬ случа€х, когда перитонит обусловлен перфорацией полого органа, отмечают исчезновение печеночной тупости, а на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости определ€ют газ под диафрагмой. Ќарастают €влени€ токсикоза и обезвоживани€.

ѕримерно с 5Ч8-х суток развиваетс€ стади€ декомпенсации. –езко выражены интоксикаци€ и адинами€.

¬ыражение лица страдальческое. Ќарастает метеоризм. ”порна€ рвота зеленого цвета с запахом кишечного содержимого (Ђкалова€ рвотаї).

ƒиагноз. ƒиагностические трудности при перитоните у детей объ€сн€ютс€ схожестью клинической картины перитонита с таковой при т€желых формах диспепсии, токсической дизентерии, р€да соматических и инфекционных болезней. ќсобое вли€ние на про€вление перитонита оказывает Ђпрофилактическоеї назначение антибиотиков: заболевание протекает со стертыми симптомами, что существенно затрудн€ет постановку правильного диагноза. ѕоэтому очень важен критический анализ и учет преморбидных €влений.

Ћечение. “олько хирургическое; чем раньше выполнена операци€, тем больше шансов на успех.

ѕ≈–≈Ћќћџ. —м. также ѕовреждени€ родовые. јнатомо-физиологические особенности детского возраста создают р€д условий, вследствие которых у детей наблюдаютс€ особые формы повреждени€ костей (надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы), редко наблюдающиес€ или совсем отсутствующие у взрослых.

 линическа€ картина. ќсновные клинические признаки перелома Ч боль и нарушение функции. ѕри полных переломах обнаруживают изменение контуров, иногда изгиб конечности. ѕопытка произвести активные движени€ вызывает резкую боль. ѕри ощупывании определ€ютс€ патологическа€ подвижность и крипитаци€ костных отломков.

ƒиагноз. –аспознавание переломов костей у детей не представл€ет больших трудностей, но иногда можно допустить ошибку в определении поднадкостничного перелома и эпифизеолиза, если симптомы повреждени€ выражены неотчетливо. ¬ результате неправильного лечени€ в таких случа€х в отдаленные сроки могут наблюдатьс€ искривлени€ и деформации конечности. ѕоэтому клиническое обследование пострадавшего необходимо дополнить рентгенологическим исследованием. ќб€зательна во всех случа€х консультаци€ хирурга, который решает вопрос о методе лечени€. ќсновные принципы лечени€ Ч репозици€ отломков и фиксаци€ их с помощью гипсовых пов€зок или скелетного выт€жени€.

ѕ»Ћќ–ќ—“≈Ќќ«. ѕорок развити€ мышечного сло€ привратника желудка в сочетании со спазмом пи-лорического отдела, при котором нарушена эвакуаци€ желудочного содержимого.

 линическа€ картина. ѕервые признаки болезни отмечаютс€ иногда в первые дни после рождени€, но чаще на 2Ч4-й неделе жизни. ” ребенка по€вл€етс€ рвота вначале после каждого кормлени€, затем несколько реже. –вота обильна€, сильной струей (фонтаном).  оличество (объем) рвотных масс превосходит количество прин€той пищи. ћасса ребенка стабильна или снижаетс€. Ќередко родители указывают на задержку стула у ребенка (Ђголодный запорї). „исло мочеиспусканий уменьшено. ѕри осмотре живота удаетс€ наблюдать усиленную, видимую на глаз перистальтику желудка в форме песочных часов. ¬ некоторых случа€х можно пальпировать через переднюю брюшную стенку привратник в виде плотного подвижного опухолевидного образовани€.

¬ыраженность клинических симптомов бывает разной и зависит как от степени сужени€ привратника, гак и от давности заболевани€. „аще симптоматика нарастает постепенно. ¬ запущенных случа€х резко выражена гипотрофи€, кожа легко собираетс€ в складки. ¬ыражение лица злое (Ђголодноеї), и ребенок выгл€дит старше своего возраста.

ƒиагноз. ѕри наличии трех симптомов: рвота фонтаном, видима€ перистальтика желудка, прощупывание уплотненного привратника Чдиагноз не оставл€ет сомнений. ќднако при легких степен€х стеноза картина может быть сглаженной и приходитс€ дифференцировать пилоростеноз от пилороспазма. ѕомогает поставить правильный диагноз применение ней-ролептических средств, суточную возрастную дозу которых ввод€т внутримышечно в три приема. ѕродолжительность курса 9Ч12 дней. Ќа фоне указанного лечени€ у больных с пилороспазмом отмечаетс€ тенденци€ к исчезновению симптомов, начинает увеличиватьс€ масса тела, в то врем€ как у больных с пи-лоростенозом исчезают лишь €влени€, обусловленные спазматическим компонентом, и остаютс€ признаки, характерные дл€ стеноза привратника. ƒиагностика может быть практически безошибочной при эндоскопическом исследовании (фиброгастроскопи€).

Ћечение. ’ирургическое.

ѕЋ≈¬–»“ √Ќќ…Ќџ… (эмпиема плевры). ¬ большинстве случаев заболевание втооичное, осложн€ющее течение стафилококковой пневмонии. ѕлеврит может развитьс€ в результате нагноени€ врожденной легочной кисты.

 линическа€ картина. ѕервоначальные симптомы в первую очередь завис€т от того, имеетс€ ли сообщение бронха с плевральной полостью (пневмоторакс). ѕрорыв гно€ в бронх сопровождаетс€ внезапным ухудшением общего состо€ни€, резким беспокойством и одышкой. „исло дыхательных движений достигает 60Ч70 в 1 мин.  ожа приобретает бледный оттенок с синюшной окраской, пульс учащен и едва пальпируетс€. Ќад пораженной стороной перкуторно определ€ютс€ тимпанит над верхним отделом легкого и притупление звука у основани€ легкого. √раницы смещены в здоровую сторону. јускультативно дыхание резко ослаблено или совсем не определ€етс€.

≈сли сообщение бронха с плевральной полостью отсутствует, картина развиваетс€ не столь бурно. ќ развитии эмпиемы суд€т по прогрессирующему ухудшению общего состо€ни€, укорочению перкуторного звука, ослаблению дыхани€ и смещению органов средостени€.

ƒиагноз. ѕровод€т рентгенологическое исследование (обзорный снимок грудной клетки), которое подтверждает диагноз и дает представление о характере процесса. ¬ыполн€ют также плевральную пункцию, изучают характер выпота и вид возбудител€, что очень важно дл€ последующего лечени€.

Ћечение. ќсуществл€етс€ в хирургическом стационаре.

ѕќ¬–≈∆ƒ≈Ќ»я –ќƒќ¬џ≈. ¬ процессе родов иногда новорожденные получают травматические повреждени€ м€гких тканей и костей. ќсновные виды таких повреждений следующие.

 ефалгематома. ¬следствие давлени€ на голову ребенка во врем€ родов возникает кровоизли€ние под надкостницу, которое приобретает вид опухоли разных размеров. Ќаблюдаетс€ у 0,3Ч0,5 % новорожденных. ѕри ее пальпации определ€етс€ флюктуаци€, а у основани€ Ч окружающий плотный валик. ѕостепенно Ђопухольї рассасываетс€. »ногда на ее месте остаетс€ отложение извести. ¬ большинстве случаев специального лечени€ не требуетс€. ѕри очень больших кровоизли€ни€х, не рассасывающихс€ в течение 14Ч 15 дней, делают прокол и отсасывают кровь. ћожет возникнуть осложнение в виде нагноени€ кефалге-матомы, требующее хирургического вмешательства (разрез).

ѕереломы ключицы. Ќаиболее частый вид родовой травмы. Ётот вид повреждений часто остаетс€ недиагностированным и распознаетс€ на 5Ч7-й день, когда по€вл€етс€ костна€ мозоль.

 линически перелом ключицы про€вл€етс€ беспокойством при пеленании. –ука в вынужденном положении. Ќад местом перелома отмечают припухлость, при пальпации можно вы€вить крепитацию костных отломков. ƒл€ уточнени€ диагноза делают рентгеновский снимок. —пециальной иммобилизации чаще всего не требуетс€, и лишь при сильном смещении отломков производ€т одномоментную репозицию с наложением фиксирующей пов€зки.

ѕерелом плечевой кости. „аще всего локализуетс€ в верхней и средней трет€х диафиза, а по характеру может быть полным и поднадкостничным. –ентгеновский снимок уточн€ет характер перелома. ѕроизвод€т репозицию отломков и фиксируют конечность в гипсовой торакобрахиальной пов€зке на 14Ч16 дней. ѕри отсутствии смещени€ отломков ограничиваютс€ м€гкой пов€зкой типа ƒезо.

ѕерелом бедренной кости. ѕроисходит обычно при извлечении ребенка в тазовом предлежании. „аще повреждаетс€ средн€€ часть диафиза.  линически констатируют беспокойное поведение новорожденного, вынужденное положение конечности. ѕри смещении отломков бедро деформировано, ощущаетс€ крепитаци€ костных отломков. ’арактер перелома уточн€ют с помощью рентгеновского снимка. Ћечение зависит от вида перелома. —мещение отломков требует их репозиции и фиксации конечности путем выт€жени€ по Ўеде. ѕри отсутствии смещени€ ногу фиксируют в гипсовой лонгете. —растание кости контролируют рентгенологически. ќно обычно наступает в течение 16Ч 18 дней.

–аны головы. ¬озникают при наложении вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. „аще протекают по типу инфицированных ран и заживают вторичным нат€жением. ћогут служить источником сепсиса. ѕримен€ют мазевые пов€зки и одновременно провод€т антибактериальную терапию. Ќебольшие по размеру раны заживают самосто€тельно. Ѕольшие раны (5x5 см и больше) не имеют тенденции к заживлению. ѕосле по€влени€ гранул€ций как можно раньше производ€т кожную пластику.

ѕќЋ»ѕџ  »Ў≈„Ќ» ј. ќдиночный полип чаще локализуетс€ в пр€мой кишке, реже встречаютс€ рассе€нные полипы в пр€мой и ободочной сигмовидной кишке, еще реже наблюдаетс€ тотальный (семейный) полипоз кишечника.

 линическа€ картина. ќсновным клиническим про€влением полипа (полипов) €вл€етс€ выделение крови из пр€мой кишки при акте дефекации.  ровь, как правило, светла€, но при высоко расположенных полипах может быть темной.  оличество ее бывает разным Ч от прожилок до дес€тков кубических сантиметров. ѕовторные кровотечени€ привод€т к ане-мизации больного.

ƒиагноз. Ќизко расположенные полипы обнаруживают путем пальцевого ректального исследовани€, а высоко расположенные Ч с помощью ректоромано-или колонофиброскопии.

Ћечение. “олько хирургическое.

ѕќ–“јЋ№Ќјя √»ѕ≈–“≈Ќ«»я. —осто€ни€, при которых нарушено кровообращение в системе воротной вены и повышено давление в ней. ѕричиной портальной гипертензии €вл€ютс€ врожденные аномалии сосудов системы воротной (портальной) вены, а также стенозирование воротной вены и ее ветвей при распространении воспалительного процесса по пупочной вене при омфалите и пупочном флебите. –азличают внепеченочную (наиболее часта€ причина портальной гипертензии у детей), внутрипеченочную (цирроз печени) и смешанную формы портальной гипертензии.

 линическа€ картина. ¬следствие портальной гипертензии развиваетс€ множество коллате-ралей (коллатеральных вен), которые по€вл€ютс€ главным образом в стенке желудка и пищевода, иногда и в пр€мой кишке. ¬ органах брюшной полости развиваютс€ застойные €влени€, частным про€влением которых бывает спленомегали€. ѕоводом дл€ обращени€ к врачу могут служить медленное увеличение объема живота, носовые кровотечени€, по€вление син€ков и петехий на коже, подъемы температуры тела без видимой причины; нередко у Ђвполне здоровогої ребенка внезапно начинаютс€ сильные кровотечени€ из вен пищевода и желудка, рвота с примесью крови, темный стул. ѕри обследовании больного обнаруживают увеличенную селезенку (сокращаетс€ после сильных кровотечений), а при анализах крови Ч €влени€ гиперспленизма (анеми€, лейкопени€, тромбоцитопени€).

ƒиагноз. ”точн€ют по данным развернутого клинического обследовани€. ѕровод€т спленопорто-графию и спленоманометрию, а также рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием.  онстатируют повышение давлени€ в системе воротной вены, наличие коллатерального кровотока, варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Ћечение. ѕредставл€ет чрезвычайно сложную задачу. —уществуют паллиативные и так называемые радикальные (наложение сосудистых анастомозов) методы хирургического вмешательства, показани€ к которым устанаанивает хирург. ¬ его компетенцию входит наблюдение за больным как до, так и после операции.

—¬»ў ѕ”ѕ ј. ¬рожденна€ аномали€ развити€, €вл€етс€ следствием незаращени€ желточного протока или мочевого хода, существующих в раннем эмбриональном периоде и облитерирующихс€ к моменту рождени€. —вищ бывает полным и неполным.

 линическа€ картина. ѕосле отпадени€ пуповинного остатка обнаруживают свищевое отверстие, из которого вып€чиваетс€ слизиста€ оболочка €рко-красного цвета и вытекает кишечное содержимое (полный свищ желточного протока). ѕри полном свище мочевого хода на дне пупочной €мки нет шаровидного вып€чивани€ слизистой оболочки, а имеетс€ участок мокнущей поверхности со свищевым отверстием в центре. »з этого отверсти€ при натуживании струйкой выдел€етс€ моча.

Ќеполные свищи протекают с €влени€ми незначительного мокнути€ пупка, кожа вокруг которого может быть мацерированной.

ƒиагноз. ѕодозрение на врожденный свищ пупка возникает во всех случа€х длительного незаживлени€ пупочной ранки, выделений из нее. „асто неполный свищ трудно определить визуально. ƒл€ уточнени€ диагноза и дифференциации полного и неполного свища может быть показана рентгенофистулографи€.

Ћечение. ѕолный свищ подлежит хирургическому лечению по установлении диагноза, неполный Ч в возрасте старше 1 года.

—–јў≈Ќ»≈ ћјЋџ’ ѕќЋќ¬џ’ √”Ѕ. ” девочек раннего возраста иногда наблюдаетс€ сращение малых половых губ, что объ€сн€ют перенесенным воспалительным процессом кожи и слизистой оболочки в области половой щели.

 линическа€ картина. ¬ некоторых случа€х родители отмечают беспокойство ребенка и объ€сн€ют это зудом в области половой щели. „аще всего сращение обнаруживают случайно. ѕосле раздвигани€ больших половых губ видна ровна€ поверхность, на которой возвышаетс€ клитор, у нижнего кра€ его можно обнаружить точечное отверстие, через которое выдел€етс€ моча. ¬хода во влагалище не видно. ѕри нат€гивании половых губ вы€вл€етс€ тонка€ пленка и просвечивают лежащие под ней отверсти€ мочеиспускательного канала и влагалища.

ƒиагноз и лечение. –аспознавание сращени€ малых половых губ нетрудно. ѕо установлении диагноза осуществл€ют коррекцию (в услови€х поликлиники): в отверстие около клитора ввод€т пуговчатый зонд на 1 Ч 1,5 см и закапывают вазелиновое масло. ќдним движением спереди назад разъедин€ют спайку, одновременно раст€гива€ малые половые губы. ћанипул€ци€, как правило, бескровна и производитс€ без усили€. ѕосле разъединени€ спайки восстанавливаютс€ нормальные анатомические взаимоотношени€. ¬ течение 5Ч7 дней рекомендуют ежедневные ванны с добавлением кали€ перманганата после которых обильно обрабатывают половую щель аазелиновым маслом во избежание повторного сращени€.

“≈–ј“ќћј  –≈—“÷ќ¬ќ- ќѕ„» ќ¬јя. ќтноситс€ к органоидным тератомам, или эмбриоцитомам. —остоит из одной или нескольких тканей и зачатков различных органов. Ќаличие незрелых тканей эмбрионального типа в большинстве случаев обусловливает злокачественность течени€.

 линическа€ картина. Ћокализаци€ в крестцово-копчиковой области типична€ дл€ детей. »ногда такие опухоли достигают больших размеров и свисают, отт€гива€ задний проход. ѕри ощупывании опухоль безболезненна и неоднородна по консистенции. ’арактерно одновременное наличие кистозных флюктуирующих участков и плотных узлов. –астет тератома медленно. ћогут наблюдатьс€ запоры и затрудненное мочеиспускание.

ƒиагноз. Ѕыстрый рост опухоли всегда заставл€ет думать об ее злокачественности.

Ћечение. ќперативное.

“–≈ў»Ќј «јƒЌ≈√ќ ѕ–ќ’ќƒј. «аболевание, €вл€ющеес€ следствием травмы слизистой оболочки заднепроходного канала при запорах, неосторожного введени€ наконечника клизмы и т. п.

 линическа€ картина. ќсновной симптом Ч боль при дефекации. –ебенок от страха избегает испражн€тьс€, длительно сидит на горшке, не натужива€сь, и встает, не опорожнившись.  аловые массы станов€тс€ плотными, и это усугубл€ет боль. ¬озникает болевой спазм сфинктера, в св€зи с чем запоры станов€тс€ особенно упорными. ѕосле дефекации боли могут сохран€тьс€ длительное врем€. Ќа поверхности испражнений видны прожилки или капли крови.

ƒиагноз. “рещину диагностируют при наружном осмотре заднего прохода в виде продолговатой эрозии или ранки с воспаленными кра€ми, расположенной в задней полуокружности (чаще) заднего прохода между радиальными складками слизистой оболочки. ѕопытка ввести палец в пр€мую кишку встречает резкий протест больного. —амопроизвольно трещина излечиваетс€ редко.

Ћечение. –егулируют стул и провод€т местное лечение, способствующее эпителизации трещины. «аживлени€ удаетс€ добитьс€ с помощью рациональной диеты, систематического применени€ очистительных клизм и тепловых процедур (теплые сид€чие ванны с добавлением кали€ перманганата), прижигани€ трещины 10 % раствором л€писа и нанесени€ на поверхность трещины обезболивающей мази (35 % анестезинова€ мазь). «аживление ускор€етс€ при местном применении средств, побуждающих в€лые раны к гранулированию: мазь ¬ишневского, винилин, цигерол и др. ѕри отсутствии эффекта хирург решает вопрос о целесообразности оперативного пособи€.

”ƒ¬ќ≈Ќ»я ѕ»ў≈¬ј–»“≈Ћ№Ќќ√ќ “–ј “ј.

јномали€ развити€, св€занна€ с нарушением процесса формировани€ пищеварительной трубки на ранних стади€х эмбрионального развити€. ”двоени€ встречаютс€ на всем прот€жении пищеварительного тракта, но чаще в кишечнике.

 линическа€ картина. ¬озникновение жалоб и клинических симптомов св€зано с локализацией, размерами дополнительной трубки и характером вызываемых ею осложнений. ”двоение пищевода вызывает дисфагию и одновременно кашель, одышку. ѕри удвоени€х желудка, двенадцатиперстной кишки и нижележащих отделов симптоматика неопределенна€. —реди разнообразных про€влений выдел€ютс€ дав€щие боли, непри€тные ощущени€ в животе, €влени€ частичной непроходимости кишечника. –едко прощупываетс€ м€гка€ кистевидна€ Ђопухольї без четких границ. ”двоение толстой и пр€мой кишки может про€вл€тьс€ запорами; иногда существуют два р€дом расположенных задних прохода.

ƒиагноз. ƒооперационна€ диагностика удвоений, расположенных в полост€х (грудной, брюшной), крайне затруднительна. ѕравильный диагноз можно поставить при торако- или лапароскопии. „аще болезнь диагностируют при торако- и лапаротомии, предприн€той в св€зи с другим заболеванием.

Ћечение. —остоит в удалении патологического образовани€.

‘»ћќ«. —ужение крайней плоти полового члена. ќно бывает врожденным и приобретенным. ¬рожденное сужение крайней плоти наблюдаетс€ у большинства новорожденных как физиологическое €вление. ¬ течение первых 2 лет жизни происходит расширение пре-пуциального отверсти€, физиологический фимоз проходит самопроизвольно и не нуждаетс€ в дополнительной коррекции.

 линическа€ картина. ¬ случа€х, когда после 2 лет жизни ретракци€ крайней плоти невозможна и отверстие остаетс€ малым, констатируют врожденный фимоз. ¬ препуциальном мешке скапливаютс€ смегма и моча, которые разлагаютс€ и обусловливают посто€нное катаральное воспаление слизистой оболочки и отек крайней плоти. ћожет возникнуть парафимоз Ч ущемление головки полового члена суженной частью крайней плоти.

” детей старшего возраста наблюдаетс€ приобретенный фимоз, €вл€ющийс€ следствием инфицирова-ни€ полости крайней плоти и посто€нного воспалени€ по кра€м ведущего в него отверсти€ (рубцовый фимоз). ѕризнаки его: затрудненное мочеиспускание, суженное отверстие крайней плоти, невозможность обнажени€ головки полового члена. ƒиагноз. –аспознавание не представл€ет затруднений и основываетс€ на перечисленных выше : признаках.

Ћечение. ” детей раннего возраста при затруднени€х мочеиспускани€ производ€т обведение головки  полового члена Ч ретракцию крайней плоти с разъединением спаек пуговчатым зондом. «атем головку снова покрывают крайней плотью, предварительно густо смазав вазелиновым маслом или эмульсией с сульфаниламидами. ¬ течение нескольких дней делают местные теплые ванночки. ѕри значительно выраженном фимозе оправдана операци€ Ч круговое иссечение крайней плоти (обрезание). Ќеотложна€ помощь (вправление) необходима при парафимозе.

‘Ћ≈√ћќЌј Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџ’. —воеобразное воспаление подкожной клетчатки, наблюдаемое в первый мес€ц жизни. ¬озбудителем может быть любой гноеродный микроорганизм, чаще стафилококк.

 линическа€ картина. «аболевание начинаетс€ остро. –ебенок беспокоен, тер€ет аппетит, температура тела поднимаетс€ до 39Ч40 "—. Ќа коже по€вл€етс€ ограниченный участок покраснени€ и уплотнени€, болезненный на ощупь. Ќаиболее часта€ локализаци€ Ч крестцово-копчикова€ область, грудь, ше€. ¬оспалительный очаг быстро увеличиваетс€ по площади.  ожа над ним приобретает багровый, затем цианотичный оттенок. Ќа 2Ч3-й сутки в центре поражени€ возникает участок разм€гчени€. ¬ этом месте кожа быстро расплавл€етс€ и образуетс€ свищ, через который отторгаютс€ некротизированные ткани. ѕо кра€м происходит отслойка кожи, котора€ подвергаетс€ расплавлению, и образуетс€ обширна€ рана с неровными кра€ми. Ќередко некроз распростран€етс€ вглубь и вширь, обнажаютс€ кости.

ƒиагноз и лечение. –аспознавание основано на перечисленных выше признаках. Ќоворожденному требуютс€ экстренна€ помощь и лечение в услови€х хирургического стационара.

Ёћ‘»«≈ћј Ћ≈√ »’ ЋќЅј–Ќјя ¬–ќ∆ƒ≈ЌЌјя. ’арактеризуетс€ резким увеличением в объеме одной из долей легкого, котора€ состоит из мелких и крупных булл, заполненных воздухом.

 линическа€ картина. ѕервые симптомы заболевани€ про€вл€ютс€ в периоде новорожденное или несколько позднее. ќтмечаютс€ дыхательные расстройства в виде одышки, цианоза, приступов асфиксии. —осто€ние больного от€гощают одновременно развивающиес€ ателектазы и пневмонии. ѕри аускуль-тации на стороне поражени€ определ€ют ослабленное дыхание, перкуторно над пораженной долей Ч коробочный звук. ќрганы средостени€ смещены в здоровую сторону. »ногда ребенок в течение первых недель жизни компенсирует кислородную недостаточность и заболевание протекает в менее выраженной форме: незначительна€ одышка, умеренный цианоз, редкие приступы асфиксии.

ƒиагноз. ÷енные данные могут быть получены при рентгенологическом исследовании: вы€вл€ют резкое увеличение (вздутие) пораженной доли легкого. ƒифференциальный диагноз провод€т с врожденной кистой легкого, особенно напр€женной. ¬ сомнительных случа€х прибегают к бронхографии. ƒл€ врожденной эмфиземы характерны поджатие и смещение соседней (здоровой) доли.

Ћечение. ’ирургическое.

ƒомашний персонал: