Септический шок в акушерстве
послеабортные и послеродовые инфекционные заболевания,
хориоамнионит в родах,
пиелонефрит беременных,
гнойные маститы.
Этиология
Гр - флора (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка)
Гр+ флора (энтерококк, стафилококк, стрептококк)
Анаэробы (Cl. Perfringens)
Простейшие, грибы
Также необходимо:
-снижение общей резистентности организма больного,
-наличие возможности для массивного проникновения возбудителя и его токсинов в кровоток.
В акушерско-гинекологической практике основным очагом инфекции является матка.
В подобной ситуации развитию СШ способствуют следующие факторы:
Матка является входными воротами для инфекции.
Сгустки крови и плодного яйца служат питательной средой для м/о.
Особенности кровоснабжения беременной матки содействуют поступлению бактериальной флоры в кровеносное русло женщины.
Изменение гормонального гомеостаза.
Гиперлипидемия беременных облегчает развитие шока.
Аллергизация женщин беременностью - шок на фоне позднего токсикоза протеакет наиболее тяжело.
Патогенез
Поступление инфекта в кровеносное русло, выброс вазоактивных веществ, увеличение мемебранной проницаемости, развитие ДВС-синдрома. Нарушение периферической гемодинамики, расстройство легочного газообмена, увеличение нагрузки на миокард. Прогрессирование патофизиологических изменений, несоответствие энергетических запросов органов и тканей возможностям доставки кислорода и энергетических субстратов. Глубокие метаболические нарушения способствуют повреждению жизненно важных органов. Формируются “шоковые” легкие, почки и печень; сердечная недостаточность; как последний этап гомеастатического истощения наступает гибель организма.
Диагностические признаки:
Наличие септического очага в организме.
Высокая интермиттирующая лихорадка с частыми ознобами.
Падение АД, не соответствующее степени кровопотери.
Тахикардия.
Тахипноэ.
Расстройства сознания.
Боли в животе, грудной клетке, конечностях, пояснице, голове.
Снижение диуреза вплоть до анурии.
Петехиальная сыпь, некроз участков кожи.
Несоответствие незначительных местных изменений в очаге инфекции и тяжести общего состояния больной.
Осложнения:
Острая почечная недостаточность (олигоанурия, азотемия, нарушение электролитного баланса - гиперкалиемия, изменения КОС).
Острая дыхательная недостаточность.
Нарушения ритма и остановка сердца.
Маточное кровотечение как проявление ДВС-сд-ма.
Содержание