Продолжаем цикл публикаций, посвященных здоровью детей. Сегодня педиатр медицинского центра «Экомедсервис» к.м.н. Людмила Мачулина расскажет о вскармливании детей до года.    

   - Приблизительно в 6-7-месячном возрасте нужно начинать введение блюд прикорма, или сапплементов. С какого мяса и рыбы лучше начать?

   - Мясо можно давать любое, кроме баранины и гусятины. Оптимальный вариант для Беларуси - нежирная свинина. Сначала мясо дается в виде гомогенизированного пюре. Позже, к 8-9 месяцам, дети хорошо едят мясо в виде фрикаделек, к году - в виде паровых котлет. Рыбное пюре (из морской рыбы) следует давать вместо мяса один-два раза в неделю после того, как ребенок привыкнет к мясу.
   Объем мясной порции с 7 до 12 месяцев постепенно возрастает - с 5 до 60 г.

   - А другие продукты прикорма?

   - Если врач советует ввести творог, объем его не должен быть более 40 г вплоть до года, а начинать стоит с 5 г. Яичный желток - источник множества витаминов, лецитина и кальция. Его также вводят постепенно, начиная с 1/10 до 1/2 желтка два-три раза в неделю. Все новые для ребенка продукты даются с интервалами в две недели и отменяются при наличии аллергических реакций.

   - Молодые мамы часто спрашивают: если ребенок с удовольствием кушает новые блюда, нужно ли увеличивать порции?

   - Нет. Все хорошо в меру, и следует придерживаться рекомендуемых порций, чтобы не перегружать организм.

   Через два месяца после второго прикорма вводится третий. Раньше это было коровье молоко или кефир. Теперь это адаптированная молочная смесь с цифрой 2 («последующая»).

   - Какие молочные смеси лучше?

   - Адаптированные, т.е. те, которые по составу максимально приближены к женскому молоку. Сегодня в продаже есть широкий ассортимент адаптированных смесей, среди которых и отечественные, и зарубежные. Выбор каждая мать делает индивидуально, «проконсультировавшись» с ребенком. Случается, что он хорошо переносит самую простую смесь, а на супердорогую у него возникает аллергия.

   «Последующие» смеси отличаются от смесей для новорожденных большим содержанием белка и более высокой энергетической ценностью, что соответствует возросшим потребностям детей второго полугодия в энергии и пищевых веществах.

   - Как вы оцениваете отечественные смеси?

   - Среди наших, как и среди импортных, есть смеси с большей либо меньшей степенью адаптации к женскому молоку. Однозначно утверждать, что любая импортная смесь лучше наших, нельзя. Я в свое время была знакома с молодой финансово обеспеченной мамой, которая, будучи убежденной во второсортности всего отечественного, летала за смесью в Германию. Причем летала за самой плохой, неадаптированной смесью!

   Чтобы понять, в чем особенности той или иной смеси, и правильно сделать выбор, нужно представлять себе состав женского молока. А лучше, разумеется, проконсультироваться с грамотным педиатром.

   Во-первых, в грудном молоке преобладает сывороточный белок, и он усваивается полностью. Во-вторых, совсем иные по составу жиры грудного молока. В жире женского молока незаменимых полиненасыщенных жирных кислот в 12-15 раз больше, чем в коровьем молоке. А к незаменимым относятся вещества, которые в организме не образуются, т.е. должны поступить с пищей. Соотношение полиненасыщенных жирных кислот класса омега-6 и омега-3 в женском молоке составляет 7-8:1, а в коровьем молоке - 3:1. Эти кислоты влияют на развитие мозговых структур и вообще на интеллект. И производители смесей, добавляя в них растительные масла, пытаются добиться соотношения жирных кислот, присущего грудному молоку.

   В-третьих, углеводы грудного молока способствуют росту и развитию в кишечнике ребенка здоровой микрофлоры, которая имеет огромное значение для здоровья организма. При создании современных молочных смесей производители стараются и по количеству, и по качеству приблизить состав смеси к грудному молоку. И именно от степени адаптации смеси зависит, насколько полно она может удовлетворить потребности организма ребенка и в какой мере его организм способен усвоить ее.

   Обычно к восьми месяцам, стандартному сроку введения третьего прикорма, у детей уже есть несколько зубов, и степень измельченности пищи немного снижается. Она уже не гомогенизированная, а пюреобразная. К году в рационе ребенка могут появляться небольшие кусочки. К девяти месяцам остается два кормления грудью (или молочной смесью - при искусственном вскармливании), утром и вечером, и три приема пищи с продуктами и блюдами прикорма. Постепенно к году большинство мам отнимает ребенка от груди, и молочные кормления заменяются смесью - вначале утреннее кормление, а потом вечернее. Кстати, сейчас наблюдается тенденция увеличения сроков грудного вскармливания - некоторые мамы продолжают кормить ребенка грудью до двух лет.

   - Это не вредно для ребенка?

   - Мы не рекомендуем кормить грудью больше двух лет. Но до двух - это хорошо, хотя общество уже отвыкло от этого. Доказано, что у ребенка, вскормленного грудью, формируются совершенно особые, близкие и доверительные отношения с матерью и сам он развивается и растет более коммуникабельным.

   - А материнское молоко к этому времени не теряет своих питательных качеств?

   - Мы говорим об одном-двух кормлениях грудью, остальная пища ребенка должна соответствовать его возрасту. Безусловно, ни в коем случае нельзя кормить одно-двухлетнего ребенка только грудью.

   - Меняется ли схема введения прикорма, если ребенок вскармливается искусственно?

   - Схема та же, но каждый ребенок индивидуален. И от схемы могут и должны быть отклонения, учитывающие индивидуальные особенности ребенка. Очень важно правильно осуществить сам переход на искусственное вскармливание. Обычно необходимость в этом наступает, когда у матери пропадает молоко. В такой ситуации ребенок уже какое-то время недоедал, он наголодался, и, если вы даже немножко переборщите с количеством смеси, легко получить срыв работы желудочно-кишечного тракта.

   Поэтому самое важное - правильно оценить, хватает ли малышу молока. Если маме кажется, что молока маловато, что оно пропадает, нужно сделать все, чтобы наладить нормальную лактацию. И на самом деле это не так сложно…

   - Вот как? Многие привыкли считать, что если количество молока уменьшается, то тут ничего не поделаешь…

   - Нет. И маме, и врачу, который «сопровождает» ребенка, важно знать, что у каждой женщины бывают периоды, называемые лактационными кризами. Первый лактационный криз у всех женщин наступает на третьей-четвертой неделе после родов. И главное тут - не испугаться и не начать докармливать ребенка смесью. Количество молока в этот период действительно уменьшается, но мама просто должна чаще прикладывать ребенка к груди - и днем, и ночью. Ведь выработка молока находится под контролем гормона пролактина, образуется он в единственном случае - когда ребенок сосет грудь. И если не прикладывать ребенка к груди, не поможет ни массаж, ни «лактационный» чай, ни самый лучший и разрекламированный препарат для повышения лактации.

   Второй лактационный криз - на третьем-четвертом месяце после родов. И снова не стоит пугаться. Все восстановится через три-четыре дня, если в этот период чаще предлагать малышу грудь и не допаивать. А вот если вы дадите ему соску, через которую смесь сама льется в рот, он быстренько сориентируется, как ему легче, и откажется от груди.

   - Как быстро ребенок должен прибавлять в весе?

   - Средняя ежемесячная прибавка в массе - всегда величина ориентировочная, могут быть отклонения и в ту, и в другую сторону. Считается, что на первом месяце жизни ребенок должен прибавить 600 г, на втором – 800 г, на третьем – 800 г, а в каждом последующем месяце - на 50 г меньше предыдущего, т.е. на четвертом – 750 г, на пятом – 700 г и т.д. вплоть до года. Обычно к году ребенок весит примерно 10 кг. Но физическое развитие ребенка не характеризуется только массой, ориентироваться на подобные таблицы привеса неправильно: нужно сопоставлять его массу и рост, они должны соответствовать друг другу. И оценить динамику развития ребенка правильно способен лишь врач.

   - Какова роль сахара и соли в питании ребенка до года?

   - Специально приучать ребенка к сладкому и соленому, конечно, не следует, хотя в небольшом количестве нужно и то, и другое. Старайтесь выбирать продукты детского питания без сахара или с минимальным его содержанием. Если готовите пюре сами, то идеальный вариант - вообще не добавлять во фруктовое пюре сахар и постараться избежать добавки соли в овощное. Но если ребенок упорно отказываются от пресной еды, тогда ничего не поделаешь, придется чуть-чуть подсластить кашу. Однако чем реже вы будете это делать, тем лучше.

   - C какого возраста можно вводить в рацион малыша мед, шоколад, конфеты?

   - Постарайтесь, чтобы ребенок «открыл для себя» шоколад и конфеты как можно позже. На первом году жизни это вообще исключается, и, думаю, любая мама это понимает. Шоколад вообще относится к аллергенным продуктам, т.е. чаще других сладостей вызывает аллергические реакции. И его желательно не давать ребенку до трех лет. Позже, когда у ребенка окончательно формируется желудочно-кишечный тракт и улучшается усвоение продуктов, можно попробовать и шоколад (при отсутствии предрасположенности к аллергии).

   Конечно, бабушки хотят побаловать ребенка, используют порой шоколад и конфеты, пытаясь вызвать у него ответное чувство любви, и дают их, несмотря на запреты родителей. Тут ничего не придумаешь, кроме воспитательной работы с бабушками. Родители должны осознать, насколько опасно для здоровья ребенка раннее приучение его к сладкому и соленому: это и риск ранней аллергизации, и даже предпосылки для формирования предрасположенности к артериальной гипертензии.

   Что касается меда, то это очень полезный продукт, и если у ребенка нет аллергической реакции на мед, то давать его полезно. Кстати, мед оказывает легкое снотворное действие, и можно давать его на ночь по чайной ложечке, разведенным в воде.

   Вообще, чтобы вырастить маленького человечка, нужно многое знать, многим интересоваться. Ведь даже во введении прикорма есть масса сложностей. Немало детей просто выплевывает более густую, чем молоко, пищу, и ни в какую не соглашается на пюре. Бывает, мать делает и десять, и пятнадцать попыток - тут недолго и до отчаяния дойти. Нужно знать множество правил введения прикорма - например, давать продукты прикорма только до кормления грудью: если ребенок уже утолил первый голод, запихнуть ему «чужеродные» продукты не удастся. Как ни странно, ребенок очень консервативное существо: чтобы приучить его к чему-то новому, нужно много терпения и правильный подход. И не стоит полагаться только на материнский инстинкт, вырастить ребенка непросто. Не стесняйтесь прибегать к помощи педиатра.

Продолжение публикации "Прикорм, докорм и сапплементы".

Источник: "Белорусская газета"